O					
	via P.Amedeo, 30/32
46100 Mantova
tel. 0376 204-742 (URP)
fax 0376 366956
www.provincia.mantova.it		Area Tutela e Valorizzazione dell’Ambiente 
Servizio Inquinamento e  Rifiuti,  SIN - AIA			

Alla PROVINCIA DI MANTOVA Via P. Amedeo, 30
46100   MANTOVA

e, p.c.  Al comune di………………………

Al Dipartimento ARPA di………...

OGGETTO: Comunicazione di esercizio attività di recupero di rifiuti pericolosi ai sensi dell’art. 216 del d.lgs. 3 aprile 2006 n. 152 e s.m.i. e successive modifiche ed integrazioni.

Il sottoscritto
Cognome ________________________________  nome ____________________________ Nato a __________________ prov.____________  il _______________________________ Residente in Via ______________________n. _______ Comune _____________________ Cap. ____________	prov. ________ cittadinanza _____________C.F. _______________ In qualità di titolare/ legale rappresentante della ditta/società:
__________________________________________________________________________ con sede legale in Comune ________________ cap. _________	prov. ________________ In via   ______________________   n._______ tel. ____________ fax _________________
c.f../p. IVA _____________________________	n. C.C.I.A.A. ___________________________ n. dipendenti ___________con insediamento in comune di_________________________________ cap. _____in Via _____________ cod. ISTAT attività n.___________________________ tel.__________ Fax _______________ e-mail _____________________
a conoscenza delle disposizioni in materia di rifiuti e consapevole delle sanzioni previste dalla legge

COMUNICA

-	di voler esercitare operazioni di recupero rifiuti pericolosi di seguito indicate, ai sensi dell’art.
216 del d.lgs. 152/06 e s.m.i. e successive modifiche ed integrazioni. A tal fine;

DICHIARA

1.   le operazioni di recupero di rifiuti pericolosi che intende effettuare consistono nella messa in riserva R13 e nel recupero di materia R….., R….., R….., R……,di cui alle seguenti schede n…….. Sez. A (Allegato 1),
2.   di effettuare le operazioni indicate in oggetto nel rispetto di tutte le prescrizioni contenute nel d.lgs 152/06 e successive modifiche ed integrazioni, delle norme tecniche specifiche adottate con d.m.. 12 giugno 2002, n. 161, e delle vigenti leggi sulla tutela della salute dell’uomo e dell’ambiente;

3.   di essere in possesso dei requisiti di cui all’art. 8 del d.m. 12 giugno 2002, n. 161, (All.to 2);

4.   che l’impianto di recupero rifiuti, di cui alla presente comunicazione, è realizzato nel rispetto delle norme urbanistiche ed edilizie,  del d.lgs. 152/06 e successive modifiche ed integrazioni, e nel rispetto di tutte le altre disposizioni che regolano la costruzione di impianti industriali;

5.   che l’insediamento interessato dalla/e attività funzionali al riutilizzo dei rifiuti è caratterizzato dai seguenti elementi distintivi
Mapp. _________________ del Fg. _________ Superficie complessiva: ___________  mq.

6.   l’insediamento è stato oggetto delle seguenti autorizzazioni /visti/pareri in materia di tutela ambientale e in materia edilizia [riportare gli estremi del provvedimento autorizzativo]:

Scarichi idrici (d.lgs. 152/06	rumore (d.p.c.m. 1 marzo 1991
e successive integrazioni)	- l.447/95)

emissioni in atmosfera (d.lgs 
n.152/06 e smi	 VVFF

nulla osta inizio attività	altro
(per insediamenti successivi al 1985) 

approvazione del progetto ed	 autorizzazione alla costruzione
dell’impianto

7.   che l’area dell’insediamento è sottoposta ai seguenti vincoli ambientali e idrogeologici:

vincoli paesaggistici ed ambientali	vincolo idrogeologico(r.d.l. 3267/23
(d.lgs. 490/99)	e successive integrazioni)

vincolo fasce fluviali –	zona di salvaguardia punti di captazione acque
P.A.I. (d.p.c.m. 24 maggio 2001)	destinate al consumo umano (d.P.R. 236/88)

8  che. il direttore tecnico responsabile dell’impianto è il
sig. ________________________________	nato il _______________________________ a __________________________________	(prov.) ______ Cap ____________________ in possesso del titolo di studio di_________________________________

Data _______________________

Timbro e firma¹
_________________

Documento informatico firmato digitalmente

¹ Ai sensi dell’art. 38 del d.P.R. 445 del 28 dicembre 2000, la dichiarazione è sottoscritta dall’interessato alla presenza del dipendente addetto ovvero sottoscritta e presentata o inviata anche per fax o via telematica unitamente a copia

fotostatica non autenticata di un documento di identità del sottoscrittore. La dichiarazione inviata per via telematica è valida solo se sottoscritta mediante la firma digitale o quando il sottoscrittore è identificato dal sistema informatico con l’uso della carta d’identità elettronica.

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Allegati
1.   Sezioni relative alle operazioni di recupero effettuate;
2.   Dichiarazione sostitutiva dell’atto di notorietà attestante il possesso dei requisiti soggettivi previsti dall’art .8 del D.M. 12 giugno 2002, n. 161.

Recupero Rifiuti  Speciali Pericolosi

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONI
(art. 46 D.P.R. 28 dicembre 2000, n.445)
Il sottoscritto/a…………………………………………………… nato/a  il….......…………….. a ……………………………………………….. residente in comune di………………………... Via …………………………………………………………................n. …………………............ C.F. ……………………………………….. in relazione alla istanza…………………………….
(indicare il tipo di istanza) consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione od uso di atti falsi, richiamate dall’art. 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445

DICHIARA

-	di rappresentare, in qualità di..…………………………………………………………….….., la ditta…………………………………………………………………………………………….….., avente:
	sede legale in Via …………………………………………………........ n. ..........……….;
	iscrizione al Tribunale di …………………………… n. ……………… del.……………..;
	Iscrizione alla CCIAA n.………………….......……del……………………………………;
	Codice fiscale/partita IVA n...……………………………………………………………...;
	Capitale....................................................................…………………………………….;
	Oggetto sociale:..……………………………………………………………………………;

-	di	essere  cittadino  italiano,  di  Stato  membro  della  UE  oppure  di  essere  cittadino residente in Italia o di un altro Stato che riconosca analogo diritto ai cittadini italiani;
-	di essere domiciliato, residente ovvero di avere sede o stabile organizzazione in Italia;
-	che  la  stessa  ditta  è  iscritta  al  registro  delle  imprese  (ad  eccezione  delle  imprese individuali);
-	che  la  stessa  ditta  non  si  trova  in  stato  di  fallimento,  di  liquidazione,	di  cessazione attività  o  di  concordato  preventivo  e  in  qualsiasi  situazione  equivalente  secondo  la legislazione straniera;
-	di non   aver riportato condanne con sentenza passata in giudicato, salvi gli effetti della riabilitazione e della sospensione della pena:
1.   a pena detentiva per reati previsti dalle norme a tutela dell’ambiente;
2.   alla  reclusione  per  un  tempo  non  inferiore  ad  un  anno  per  un  delitto  contro  la pubblica  amministrazione,  contro  la  fede  pubblica,  contro  il  patrimonio,  contro l’economia pubblica , ovvero per un delitto in materia tributaria;
3.   alla  reclusione  per  un  tempo  non  inferiore  a  due  anni  per  qualunque  delitto  non colposo;
-	di  essere  in  regola  con  gli  obblighi  relativi  al  pagamento  dei  contributi  previdenziali  o assistenziali in favore dei lavoratori, secondo la legislazione italiana o quella del paese di residenza;
-	di  non  essere  sottoposto  a  misure  di  prevenzione  di  cui  all’art.  3  della  legge  27
dicembre 1956 , n. 1423, e successive modifiche ed integrazioni ;
-	di non essere sottoposto a procedure di cui al d.lgs. 490/94;
-	di non essersi reso colpevole di false dichiarazioni nel fornire le informazioni richieste;

Recupero Rifiuti  Speciali Pericolosi

-	di essere proprietario dell’area interessata dalla realizzazione dell’impianto  o di averne la  piena  disponibilità  per  la  durata  minima  di  6  anni  in  base  a	[contratto  d’affitto, preliminare d’acquisto, ecc.];
-	che la presente dichiarazione viene resa ai fini dell’acquisizione di autorizzazione di cui agli   art.   216   del   D.L.vo   3   aprile   2006,   n.   152   e   s.m.i.   e   successive   modifiche   ed integrazioni.

………………………………, li …………….………….

Il dichiarante………………………………………

Ai sensi dell’art. 38 del D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000, la   dichiarazione è sottoscritta dall’interessato alla presenza  del  dipendente  addetto  ovvero   sottoscritta  e  presentata  o  inviata  anche  per  fax o  via  telematica unitamente a copia fotostatica non autenticata di un documento di identità del sottoscrittore. La dichiarazione inviata  per  via  telematica  è  valida  se  sottoscritta  mediante  la  firma  digitale  o  quando  il  sottoscrittore  è identificato dal sistema informatico con l’uso della carta di identità elettronica.

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Data___________________	Firma1:_________________________

1  Ai  sensi  dell’art.  38  comma  3^  del  Decreto  del  Presidente  della  Repubblica  28  Dicembre  2000,  n.  445,  la  domanda compilata  può  essere  sottoscritta  dall’interessato  in  presenza  del  personale  addetto  alla  ricezione  dell’atto  previa esibizione  di  un  documento  di  identità  valida  ovvero,  sottoscritta  e  presentata  unitamente  a  copia  fotostatica  non autenticata  del documento di identità in corso di validità del sottoscrittore.
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ALLEGATI:

N. ord.____

MESSA IN RISERVA E RECUPERO DI MATERIA DI RIFIUTI PERICOLOSI
All. 3 d.m. 12 giugno 2002

Tipologia (1)  ___________________________________________________________________ Provenienza:_____________________________________________________________________ Codici C.E.R.

Altri: ___________________________________________________________________________
Quantitativo massimo messo in riserva  t	mc Quantitativo massimo trattato annuo:	 t	mc Potenzialità oraria dell’impianto:	t	mc

Caratteristiche del deposito:

RIFIUTI SOLIDI

RIFIUTI PALABILI

RIFIUTI LIQUIDI	RIFIUTI FANGOSI POMPABILI

n. …. Containers	n. …. Containers	n. …. Serbatoi fuori terra	n. …. Serbatoi fuori terra
n. ….. Fusti	n. ….. Fusti	n. …. Serbatoi interrati	n. …. Serbatoi interrati
n.……Cumuli	n.……Cumuli	n.……Vasche	n.……Vasche
n.	Big bags	n.	Big bags	n.	Fusti	n.	Fusti
Altro	Altro	n.	Cisternette	n.	Cisternette

Putrescibili	Infiammabili

Altro	Altro

Al coperto	SI	NO Su fondo impermeabile	SI	NO Dotato di bacini di contenimento	SI	NO Dotato di rete di raccolta di eventuali sversamenti   SI	NO Custodito	SI	NO

Attività di recupero effettata:	R…...	R……	R……	R…… Caratteristiche delle materie prime e/o dei prodotti ottenuti:

Recupero Rifiuti  Speciali Pericolosi

…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………

Destinazione finale del rifiuto:
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
_____________________
(*) Per ogni tipologia compilare una scheda con numerazione progressiva

Recupero Rifiuti  Speciali Pericolosi

RELAZIONE TECNICA

Documentazione  di  rito  da  allegare  alla  comunicazione  da  inviare  alla  Provincia  territorialmente competente

1.   Breve  descrizione,  corredata  da  schemi  costruttivi  e  planimetrie,  dell’insediamento  e  delle attività di recupero (comprese le operazioni di messa in riserva) in particolare dovranno essere precisati:

a)   La tipologia, le caratteristiche, la provenienza e la quantità annua dei rifiuti pericolosi che, nel rispetto della capacità autorizzata o della potenzialità dell’impianto, si intendono sottoporre ad attività di recupero;
b)   i prodotti e le materie prime ottenuti dalle attività di recupero;
c)   le condizioni di esercizio delle attività di recupero, ed in particolare l’individuazione del limite alle emissioni previsto dall’art. 3, comma 2, e, nella fase transitoria, dall’art. 9, commi 1 e 2 del d.m. 12 giugno 2002, n. 161;
d)   dichiarazione di rispetto delle norme tecniche, dei valori limite e prescrizioni stabilite dal d.m.
12 giugno 2002, n. 161;
e)   la capacità autorizzata dell’impianto oppure, ove questa non debba essere determinata in base alla normativa vigente, la potenzialità dell’impianto;
f)	l’ubicazione  e  l’estensione  dell’area  che  all’interno  dell’attività  produttiva  è  utilizzata  per  la messa in riserva dei rifiuti destinati alle attività di recupero ai sensi del d.m. 12 giugno 2002, n.
161;
g)   la  descrizione  delle  caratteristiche  dell’area  di  messa  in  riserva,  indicando  in  particolare  le modalità  di  copertura,  i  sistemi  di  raccolta  di  eventuali  sversamenti,  la  rete  di  raccolta  e smaltimenti delle acque meteoriche e le modalità di impermeabilizzazione
h)   gli estremi del provvedimento di approvazione del progetto e di autorizzazione alla costruzione dell’impianto nel quale i rifiuti devono essere sottoposti alle operazioni di recupero;
i)	attrezzature per la movimentazione dei rifiuti.

2.   Certificati Comunali e/o degli enti competenti attestanti:
a)	La destinazione urbanistica, a tale certificato deve essere allegato l’estratto conforme dello strumento urbanistico vigente con evidenziata l’area oggetto dell’istanza e relativa legenda;
b)	L’assenza di vincoli l.490/99, r.d.l. 3267/1923
c)	Nel caso vi sia presenza di vincoli di cui al precedente punto b), l’istante dovrà produrre le autorizzazioni ed i pareri degli enti competenti;
d)	L’assenza di punti di captazione acque destinate al consumo umano mediante infrastrutture di pubblico interesse in una fascia di 200 metri dalle aree interessate dallo stoccaggio e dal trattamento dei rifiuti (d.lgs. 152/99);
e)	Nel caso vi sia presenza di punti di captazione acque destinate al consumo umano mediante infrastrutture  di  pubblico  interesse  in  una  fascia  di  200  metri  dalle  aree  interessate  dallo stoccaggio e dal trattamento dei rifiuti, l’istante dovrà produrre le autorizzazioni ed i pareri degli enti competenti.
3	Documentazione cartografica:
•	Individuazione dell’insediamento su Carta Tecnica Regionale in scala 1:10.000;

Recupero Rifiuti  Speciali Pericolosi

•	Planimetrie,  piante,  sezioni  e  particolari  costruttivi  dell’impianto  in  scala  appropriata,  con l’indicazione delle varie destinazioni d’uso, delle attrezzature e dei macchinari;
•	Schema a blocchi del processo produttivo

Timbro e Firma
Tecnico abilitato

Il presente modulo può essere compilato nei campi individuati per l’inserimento dei dati. Le aree di testo standard non devono in alcun modo essere modificate e/o alterate. L’indebita modifica e/o alterazione delle aree di testo standard potranno comportare il rigetto dell’istanza presentata.

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