via P.Amedeo, 30/32
46100 Mantova
tel. 0376 204-742 (URP)
fax 0376 366956
www.provincia.mantova.it		Area Tutela e Valorizzazione dell’Ambiente 
Servizio Inquinamento e  Rifiuti,  SIN - AIA			

Alla Provincia di Mantova
								Area Tutela e Valorizzazione
 dell’Ambiente
 Servizio Inquinamento e Rifiuti
SIN - AIA
								Via P. Amedeo, 30/32
								46100 Mantova

e p.c.   Al Comune di______________
_________________________

All’A.R.P.A.
Dipartimento Provinciale di Mantova
V.le Risorgimento, 43
46100 Mantova

OGGETTO: Comunicazione di esercizio attività di recupero  ai sensi dell’art. 216, comma 1, del d.lgs. 3 aprile 2006, n. 152 e s.m.i. e successive modifiche ed integrazioni.

Il sottoscritto:
cognome __________________________   nome _______________________________________ nato a _____________ Prov. (__) il_____________ residente in ___________________________ Via	n.	Comune	Cap.	Prov.
Cittadinanza  CF_____________  in  qualità  di  titolare/legale  rappresentante  della  ditta/società:
_______________________________________________________________________________ con sede legale in Comune_______________ Cap.______________ Prov. ___________________ In Via____________________n._____ tel. _____________________Fax ____________________ c.f./p IVA_________________	n. C.C.I.A.A. _______________________________________ n. dipendenti _________ n. iscrizione Albo Impr. Artigianale_______________con insediamento in comune di ______________________cap. ________________ in via ________________________ Cod. ISTAT attività n. ____________________ tel. _____________ fax _____________________ e-mail___________________________  a  conoscenza  delle  disposizioni  in  materia  di  rifiuti  e consapevole delle sanzioni previste dalla legge;

RINNOVA

la  comunicazione  di  esercizio  delle  operazioni  di  recupero  di  rifiuti  speciali  non  pericolosi  già effettuata il ___/___/___ e per la quale risulta essere stata iscritta al registro delle imprese ex art.216 del d.lgs.152/06 e s.m.i. in data ___/___/___  al n. ……..

A tal fine

DICHIARA

1. di esercitare operazione di recupero consistenti in:

0- recupero di materia	R _  R _  R _	n.___ Sez. A
0- recupero ambientale	R 10	n.___ Sez. B
0- recupero energetico	R1	n.___ Sez. C
0- messa in riserva	R13	n.___ Sez. D
(schede in allegato 1)

2.  di  effettuare  le  operazioni  indicate  in  oggetto nel  rispetto  di  tutte  le  prescrizioni  contenute  nel rispetto di tutte le prescrizioni contenute nel d.lgs. n.152/06 e successive modifiche ed integrazioni, delle norme tecniche specifiche adottate con d.m. 05.02.1998 e s.m.i. e delle vigenti leggi sulla tutela della salute dell'uomo e dell'ambiente;

3. di essere in possesso dei requisiti di cui all'art. 10 del d.m. 05/02/1998 e s.m.i. (All.to 2);

4.  che  1'impianto  di  recupero  rifiuti,  di  cui  alla  presente  comunicazione,  è  realizzato  nel  rispetto delle norme urbanistiche ed edilizie, del d.lgs. 152/06 e successive modifiche ed integrazioni,  e  nel  rispetto  di  tutte  le  altre  disposizioni  che  regolano  la  costruzione  di  impianti industriali;

5. che l’insediamento interessato dalla/e attività funzionali al riutilizzo dei  rifiuti è caratterizzato dai seguenti elementi distintivi:

Mapp.:___________  del Fg.___________  Superficie complessiva:___________mq.

6.  che  l'insediamento  è  stato  oggetto  delle  seguenti  autorizzazioni/visti/pareri  in  materia  di  tutela ambientale e in materia edilizia [riportare gli estremi del provvedimento autorizzativo]:

scarichi idrici (d.lgs. 152/06 e s.m.i.)
rumore (d p.c.m 1 marzo 1991- l. 447/95) emissioni in atmosfera (d.lgs. 152/06 e s.m.i.)
approvazione del progetto ed autorizzazione alla costruzione dell’impianto nulla osta inizio attività (per insediamenti successivi al 1985)
VV.FF. altro

7 che l'area di insediamento è sottoposta ai seguenti vincoli ambientali ed idrogeologici:

Vincoli paesaggistici ed ambientali (d.lgs. 490/99): Vincolo idrogeologico (r.d.l. 3267/23)

Art.216 Rinnovi

i

Vincolo fasce fluviali – P.A.I. (d.p.c.m. 24 maggio 2001)
Zona  di  salvaguardia  punti  di  captazione  acque  destinate  ai  consumo  umano  (d.P.R.
236/88)

8. che il direttore tecnico responsabile dell'attività è il

Sig. ________________________ nato il _______________
A ___________________(prov.)__________________ CAP______________________
in possesso del titolo di studio ____________________________

9. che nulla è variato rispetto alla comunicazione di esercizio delle operazioni di recupero di rifiuti non pericolosi già effettuata il ___/___/___;

10  che  le  tipologie  di  rifiuto  effettivamente  trattate  nel  quinquennio  precedente  nonché  i  relativi quantitativi (suddivisi per C E R ed anno) sono quelli indicati nella relazione tecnica allegata alla presente (All.to 3);

11.  di  essere  in  regola  con  i  versamenti  dei  diritti  annuali  pregressi  di  iscrizione  al  Registro
Provinciale.

Data _____________________________________________

Timbro e firma

Documento informatico firmato digitalmente

N.B.
Qualora la comunicazione sia stata presentata con modalità differenti da quelle previste dal d.d.g.
8 luglio 1998, n. 3590, la relazione tecnica prevista al punto 10. della presente comunicazione dovrà essere integrata con tutti i contenuti della relazione tecnica prevista dallo stesso provvedimento

________________________________________________________________________________ ALLEGATI
1. Schede attività di recupero;[utilizzare schemi di cui al d.d.g. 3590/98]
2. Dichiarazione sostitutiva dell'atto di notorietà attestante il possesso dei requisiti soggettivi previsti dall’ art 10 del D.M 05.02.1998;
3 Relazione tecnica descrittiva dell’attività svolta nel quinquennio precedente

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONI
(art. 46 D.P.R. 28 dicembre 2000, n.445)
Il sottoscritto/a…………………………………………………… nato/a  il….......…………….. a ……………………………………………….. residente in comune di………………………... Via …………………………………………………………................n. …………………............ C.F. ……………………………………….. in relazione alla istanza…………………………….
(indicare il tipo di istanza) consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione od uso di atti falsi, richiamate dall’art. 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445

DICHIARA

-	di rappresentare, in qualità di..…………………………………………………………….….., la ditta…………………………………………………………………………………………….….., avente:
	sede legale in Via …………………………………………………........ n. ..........……….;
	iscrizione al Tribunale di …………………………… n. ……………… del.……………..;
	Iscrizione alla CCIAA n.………………….......……del……………………………………;
	Codice fiscale/partita IVA n...……………………………………………………………...;
	Capitale....................................................................…………………………………….;
	Oggetto sociale:..……………………………………………………………………………;

-	di	essere  cittadino  italiano,  di  Stato  membro  della  UE  oppure  di  essere  cittadino residente in Italia o di un altro Stato che riconosca analogo diritto ai cittadini italiani;
-	di essere domiciliato, residente ovvero di avere sede o stabile organizzazione in Italia;
-	che  la  stessa  ditta  è  iscritta  al  registro  delle  imprese  (ad  eccezione  delle  imprese individuali);
-	che  la  stessa  ditta  non  si  trova  in  stato  di  fallimento,  di  liquidazione,	di  cessazione attività  o  di  concordato  preventivo  e  in  qualsiasi  situazione  equivalente  secondo  la legislazione straniera;
-	di non   aver riportato condanne con sentenza passata in giudicato, salvi gli effetti della riabilitazione e della sospensione della pena:
1.   a pena detentiva per reati previsti dalle norme a tutela dell’ambiente;
2.   alla  reclusione  per  un  tempo  non  inferiore  ad  un  anno  per  un  delitto  contro  la pubblica  amministrazione,  contro  la  fede  pubblica,  contro  il  patrimonio,  contro l’economia pubblica , ovvero per un delitto in materia tributaria;
3.   alla  reclusione  per  un  tempo  non  inferiore  a  due  anni  per  qualunque  delitto  non colposo;
-	di  essere  in  regola  con  gli  obblighi  relativi  al  pagamento  dei  contributi  previdenziali  o assistenziali in favore dei lavoratori, secondo la legislazione italiana o quella del paese di residenza;
-	di  non  essere  sottoposto  a  misure  di  prevenzione  di  cui  all’art.  3  della  legge  27
dicembre 1956 , n. 1423, e successive modifiche ed integrazioni ;
Art.216 Rinnovi i

-	di non essere sottoposto a procedure di cui al d.lgs. 490/94;
-	di non essersi reso colpevole di false dichiarazioni nel fornire le informazioni richieste;
-	di essere proprietario dell’area interessata dalla realizzazione dell’impianto  o di averne la  piena  disponibilità  per  la  durata  minima  di  6  anni  in  base  a	[contratto  d’affitto, preliminare d’acquisto, ecc.];
-	che la presente dichiarazione viene resa ai fini dell’acquisizione di autorizzazione di cui agli  art.  216  del  D.L.vo	3  aprile  2006,  n.  152  e  s.m.i.  e  successive  modifiche  ed integrazioni.

………………………………, li …………….………….

Il dichiarante………………………………………

Ai sensi dell’art. 38 del D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000, la   dichiarazione è sottoscritta dall’interessato alla presenza  del  dipendente  addetto  ovvero   sottoscritta  e  presentata  o  inviata  anche  per  fax o  via  telematica unitamente a copia fotostatica non autenticata di un documento di identità del sottoscrittore. La dichiarazione inviata  per  via  telematica  è  valida  se  sottoscritta  mediante  la  firma  digitale  o  quando  il  sottoscrittore  è identificato dal sistema informatico con l’uso della carta di identità elettronica.

Informativa sul trattamento dei dati personali ai sensi dell'Art. 13 del Reg.to UE 2016/679
La Provincia di Mantova utilizza i dati personali che la riguardano esclusivamente per finalità di interesse pubblico riconosciute dalla legge, anche quando li comunica a terzi. Informazioni dettagliate, anche in ordine al suo diritto di accesso e agli altri suoi diritti, sono riportate sul sito istituzionale www.provincia.mantova.it al seguente link: 
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Data___________________	Firma1:_________________________

ALLEGATI:

1  Ai  sensi  dell’art.  38  comma  3^  del  Decreto  del  Presidente  della  Repubblica  28  Dicembre  2000,  n.  445,  la  domanda compilata  può  essere  sottoscritta  dall’interessato  in  presenza  del  personale  addetto  alla  ricezione  dell’atto  previa esibizione  di  un  documento  di  identità  valida  ovvero,  sottoscritta  e  presentata  unitamente  a  copia  fotostatica  non autenticata  del documento di identità in corso di validità del sottoscrittore.
Art.216 Rinnovi i

RECUPERO DI MATERIA
All. 1 D.M. 5/2/1998

All.1 Sez. A N. ord.____

Tipologia (*)	_______________________________________________

Provenienza:
_____________________________________________________________________________

Codici C.E.R.

Altri: ________________________________________________________________________
Quant. Massimo annuo trattato:	t	mc Potenzialità del deposito:	t	mc Caratteristiche del deposito:

RIFIUTI SOLIDI	RIFIUTI PALABILI	RIFIUTI LIQUIDI	RIFIUTI FANGOSI POMPABILI

Containers	Containers	Serbatoi fuori terra	Serbatoi fuori terra Fusti	Fusti	Serbatoi interrati	Serbatoi interrati Cumuli	Cumuli	Vasche	Vasche
Big bags	Big bags	Fusti	Fusti
Altro	Altro	Cisternette	Cisternette
Putrescibili	Infiammabili	Altro		Altro Al coperto			SI	NO Su fondo impermeabile			SI	NO Dotato di bacini di contenimento		SI	NO Dotato di rete di raccolta di eventuali sversamenti		SI	NO Custodito			SI	NO

Attività di recupero:	R	R	R	R Potenzialità annua dell’impianto in cui avvengono le operazioni di recupero: t ______________________ mc _______________________

Caratteristiche delle materie prime e/o dei prodotti ottenuti:

Destinazione finale del materiale ottenuto:

(*) Per ogni tipologia compilare una Sez. A

Art.216 Rinnovi i

RECUPERO AMBIENTALE
All. 1 D.M. 5/2/1998

All.1 Sez. B N. ord.____

Tipologia *	_________________________________________________

Provenienza:_________________________________________________________________

Codici C.E.R.

Altri: ________________________________________________________________________

Quantitativo massimo di rifiuti:	t/a	mc/a

Attività di recupero:	R 10

Allegare:

a)   Copia autorizzazione/approvazione del progetto di recupero ambientale da parte della competente autorità.

b)   Studio di compatibilità delle caratteristiche chimico-fisiche, idrogeologiche e geomorfologiche con l’area da recuperare.

c)   Descrizione del test di cessione (qualora specificatamente previsto dal D.M. 05/02/1998).

(*) Per ogni tipologia compilare una Sez. B

Art.216 Rinnovi i

RECUPERO ENERGETICO
All. 1 D.M. 5/2/1998

All.1 Sez. C N. ord.____

Tipologia (*)	_______________________________________________

Provenienza:
_____________________________________________________________________________

Codici C.E.R.

Altri: ________________________________________________________________________
Quant. Massimo annuo trattato:	t	mc Potenzialità del deposito:	t	mc Caratteristiche del deposito:

RIFIUTI SOLIDI	RIFIUTI PALABILI	RIFIUTI LIQUIDI	RIFIUTI FANGOSI POMPABILI

Containers	Containers	Serbatoi fuori terra	Serbatoi fuori terra Fusti	Fusti	Serbatoi interrati	Serbatoi interrati Cumuli	Cumuli	Vasche	Vasche
Big bags	Big bags	Fusti	Fusti
Altro	Altro	Cisternette	Cisternette
Putrescibili	Infiammabili		Altro		Altro Al coperto					SI	NO Su fondo impermeabile					SI	NO Dotato di bacini di contenimento				SI	NO Dotato di rete di raccolta di eventuali sversamenti		SI	NO Custodito					SI	NO Attività di recupero:		R	1

Potenza termica nominale  dell’impianto in cui avviene il recupero energetico: MW

Tempo stimato di funzionamento dell’impianto:
h/a	gg/a

Caratteristiche delle materie prime e/o dei prodotti  ottenuti:

Art.216 Rinnovi i

(*) Per ogni tipologia compilare una Sez. C

MESSA IN RISERVA
All. 1 e 2 D.M. 5/2/1998

All.1 Sez. D N. ord.____

Tipologia (*)	All:	______________________________________

Provenienza:_____________________________________________________________________

Codici C.E.R.

Altri: ________________________________________________________________________

Conto proprio	Conto terzi
Quantitativo massimo annuo:	t	mc Potenzialità del deposito:	t	mc Caratteristiche del deposito:

RIFIUTI SOLIDI	RIFIUTI PALABILI	RIFIUTI LIQUIDI	RIFIUTI FANGOSI POMPABILI

Containers	Containers	Serbatoi fuori terra	Serbatoi fuori terra Fusti	Fusti	Serbatoi interrati	Serbatoi interrati Cumuli	Cumuli	Vasche	Vasche
Big bags	Big bags	Fusti	Fusti
Altro	Altro	Cisternette	Cisternette
Putrescibili	Infiammabili		Altro		Altro Al coperto					SI	NO Su fondo impermeabile					SI	NO Dotato di bacini di contenimento				SI	NO Dotato di rete di raccolta di eventuali sversamenti		SI	NO Custodito					SI	NO Attività di recupero:		R	13

Destinazione finale del rifiuto:

(*) Per ogni tipologia compilare una Sez. D

Art.216 Rinnovi i

RELAZIONE TECNICA

La relazione tecnica deve contenere una breve descrizione, corredata da schemi costruttivi e planimetrie, dell’insediamento e delle attività di recupero (comprese le operazioni di messa in riserva) ed in particolare dovranno essere precisati:

a)   l’individuazione dell’insediamento su Carta Tecnica Regionale in scala 1:10.000 e l’indicazione della  localizzazione  della  messa  in  riserva  (ubicazione,  mappale,  foglio,  superficie  occupata, presenza di corsi d’acqua, laghi, torrenti);
b)   l’assenza  di  vincoli  ex  l.  1497/39,  l.431/1985,  r.d.l.  3267/1923,  d.p.r.  236/88,  nel  caso  vi  sia presenza  di  vincoli  dovranno  essere  prodotte  copie  delle  autorizzazioni/pareri/visti  degli  enti competenti;
c)   la  destinazione  urbanistica:  a  tale  certificato  deve  essere  allegato  l’estratto  conforme  dello strumento urbanistico vigente con evidenziata l’area oggetto della comunicazione e la relativa legenda;
d)   la  descrizione  delle  modalità  di  messa  in  riserva  di  ogni  tipologia  di  rifiuti,  specificando  in dettaglio le caratteristiche, le capacità volumetriche e le superfici occupate;
e)   la  descrizione  delle  caratteristiche  dell’area  di  messa  in  riserva,  indicando  in  particolare  le modalità  di  copertura,  i  sistemi  di  raccolta  di  eventuali  sversamenti,  la  rete  di  raccolta  e smaltimento delle acque meteoriche e le modalità di impermeabilizzazione;
f)	le planimetrie, le piante, le sezioni ed i particolari costruttivi dell’impianto in scala appropriata, con l’indicazione delle varie destinazioni d’uso, delle attrezzature e dei macchinari;
g)   la descrizione del ciclo di recupero dei rifiuti mediante trattamento e/o combustione, e schema a blocchi del processo produttivo;
h)   le attrezzature per la movimentazione dei rifiuti;
i)	le caratteristiche merceologiche dei prodotti derivanti dai cicli di recupero;
j)	il  rispetto  delle  soglie  minime,  relativamente  all’attività  di  recupero  energetico,  individuate nell’allegato 2 del decreto ministeriale 5/2/1998;
k)   il rispetto delle norme tecniche, dei valori limite e prescrizioni contenute nel d.m. 5/2/98;
l)	le analisi chimico-fisiche dei rifiuti, nei casi previsti dal d.m. 5/2/1998.

Timbro e Firma
Tecnico abilitato

Il presente modulo può essere compilato nei campi individuati per l’inserimento dei dati. Le aree di testo standard non devono in alcun modo essere modificate e/o alterate. L’indebita modifica e/o alterazione delle aree di testo standard potranno comportare il rigetto dell’istanza presentata.

Art.216 Rinnovi i