via Principe Amedeo, 32 - 46100 Mantova
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fax 0376 204735
concessioni@provincia.mantova.it
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PEC : provinciadimantova@legalmail.it

Servizio Unico Espropri
 Concessioni e Pubblicita’ Stradali
Autoparco	
Parte riservata al protocollo
Categoria: 13  Classe: 03  Fascicolo: 

Spett.le Provincia di Mantova 
Servizio Unico Espropri, Concessioni e Pubblicità Stradali, Autoparco
Via Principe Amedeo 32
46100 Mantova
					
RICHIESTA DI VOLTURA DI AUTORIZZAZIONE/NULLA OSTA POSA MEZZI PUBBLICITARI
Dichiarazioni ai sensi degli articoli 46 e 47 del d.p.r. 445 del 28/12/2000. il sottoscritto è consapevole che, ai sensi dell’art. 76 del d.p.r. n. 445/2000 chiunque rilasci dichiarazioni mendaci, formi atti falsi o ne faccia uso nei casi previsti dalla stessa normativa, è punito ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia e che i benefici, eventualmente conseguiti in seguito al provvedimento emanato sulla base di dichiarazioni non veritiere, decadono.  

Il/La sottoscritto/a ………………………………………………………………………………………………………,
nato/a a ………………………………………………………………………………. il ………………………………...,
residente a …………………………………………..in via/Piazza ……………………………..……………… n. …….,
tel. ……………………………., C.F./P. IVA …………………………………………………………, in qualità dì……………………………………………………………………………………………………………………..…….
e-mail ……………………………………………………. PEC …………………………………………………………
 	accetto di ricevere tutte le comunicazioni e i provvedimenti inerenti il presente procedimento all’indirizzo e-mail  sopra dichiarato (si prega di barrare con una “x”):
CHIEDE
□	voltura dell'Atto di Concessione/Autorizzazione/Nulla osta  n. …………………. (Reg. Atti) alla seguente proprietà:
per la quota di………………………………a …………………………………………………………………………...
per la quota di………………………………a …………………………………………………………………………...
per la quota di………………………………a …………………………………………………………………………...
per la quota di………………………………a …………………………………………………………………………...
per la quota di………………………………a …………………………………………………………………………...
per il seguente motivo…………………………………………………………………………………………………..
estremi atto (notarile/altro tipo) ……………………………………………………………………………………..
Si allega
-	copia/estratto atto
-	copia del documento d’identità
-	bozzetto mezzo pubblicitario da volturare

………………… ,  ………….
Firma

Ai sensi dell’art. 38 comma 3^ del Decreto del Presidente della Repubblica 28 Dicembre 2000, n. 445, la domanda compilata può essere sottoscritta dall’interessato in presenza del personale addetto alla ricezione dell’atto previa esibizione di un documento di identità valida ovvero, sottoscritta e presentata unitamente a copia fotostatica non autenticata del documento di identità in corso di validità del sottoscrittore.

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