Settore Programmazione Economica e Finanziaria
Servizio Gestione Entrate e Finanze
via Principe Amedeo, n. 30/32
46100 Mantova
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Categoria: 03   Classe: 04    Fascicolo: 71

Alla PROVINCIA DI MANTOVA
Settore Programmazione Economica e Finanziaria
Servizio Gestione Entrate e Finanze
via Principe Amedeo, n. 30/32
46100 Mantova

ISTANZA  DI  DISCARICO / SGRAVIO DI CARTELLA ESATTORIALE
Dichiarazioni ai sensi degli articoli 46 e 47 del d.p.r. 445 del 28/12/2000. il sottoscritto è consapevole che, ai sensi dell’art. 76 del d.p.r. n. 445/2000 chiunque rilasci dichiarazioni mendaci, formi atti falsi o ne faccia uso nei casi previsti dalla stessa normativa, è punito ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia e che i benefici, eventualmente conseguiti in seguito al provvedimento emanato sulla base di dichiarazioni non veritiere, decadono.  

Il sottoscritto/a (cognome/nome) ____________________ / ____________________ nato/a il ___/___/_____ a ________________________ (prov. di _____ ) e residente a _____________________________ (prov. di ____) in ____________________________ n°_____ (codice fiscale)  |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| ;

in qualità di rappresentante legale di: _________________________________________
codice fiscale o partita IVA: |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|,
con sede a: ____________________ (___) in _____________________________ n° ___

C H I E D E

che la cartella esattoriale n°                                             per ________ anno/i:_________, che si allega in copia, venga posta in discarico / sgravio  -  totale / parziale (barrare le voci che non interessano).

per i seguenti motivi (indicare le ragioni per cui si chiede il discarico o lo sgravio):

INFORMATIVA AI SENSI DELL’art. 13 DEL D.Lgs. 196/2003
La Provincia di Mantova, in qualità di titolare del trattamento dei dati personali nella Persona del Presidente pro tempore, La informa che i dati raccolti attraverso la compilazione del modulo per la dichiarazione sostitutiva di certificazione o di atto di notorietà vengono trattati per scopi strettamente inerenti alla verifica delle condizioni per l’erogazione del servizio/ della prestazione richiesto/a, secondo quanto previsto dalle disposizioni di legge e regolamentari.
I dati possono essere comunicati ai soggetti istituzionali nei soli casi previsti dalle disposizioni di legge o di regolamento,  o a terzi interessati nel rispetto della normativa disciplinante l’accesso.
I dati da Lei forniti verranno trattati sia utilizzando mezzi elettronici o comunque automatizzati, sia mezzi cartacei.
I dati da Lei forniti potranno essere utilizzati al fine della verifica della esattezza e veridicità delle dichiarazioni rilasciate, nelle forme e nei limiti previsti dal DPR. 445/2000 (cd.T.U. sulla documentazione amministrativa, recante norme sulla autocertificazione).
Le ricordiamo che, in qualità di interessato, Lei può esercitare in qualsiasi momento i diritti previsti dall’art. 7 del codice privacy, rivolgendosi al Dirigente Responsabile del Settore Programmazione Economica e Finanziaria con domicilio in via Principe Amedeo n. 30/32 , 46100 Mantova; oppure all’incaricato del trattamento specificatamente designato nella persona di Marco Milletti tel. 0376-204203/206   e-mail tributi@provincia.mantova.it

 
Data___________________            	                Firma:_________________________

ALLEGATI: