via Principe Amedeo, 32
46100 Mantova
tel. 0376 204410-413-422-423-424-425-445
fax 0376 366956
demanio.idrico@provincia.mantova.it
www.provincia.mantova.it
provinciadimantova@legalmail.it	

Area Tutela e Valorizzazione dell’Ambiente 
Servizio Acque, Suolo e Protezione Civile  
Ufficio Demanio Idrico
	Parte riservata al protocollo
Categoria: 14   Classe: 01    Fascicolo: 02

Imposta di bollo assolta in modo virtuale – autorizzazione n° 76779/2010 del 04/10/2010
Ag. Entrate Dir. Reg. Lombardia

Alla Provincia di Mantova
Area Tutela e Valorizzazione dell’Ambiente 
Servizio Acque, Suolo e Protezione Civile Ufficio Demanio Idrico
Via Principe Amedeo, 32
46100 Mantova

DOMANDA DI LICENZA DI ATTINGIMENTO PER USI VARI

(Regolamento Regionale 24 marzo 2006, n. 2 “Disciplina dell’uso delle acque superficiali e sotterranee, dell’utilizzo delle acque ad uso domestico, del risparmio idrico e del riutilizzo dell’acqua in attuazione dell’art. 52, comma 1 , lett. c) della legge 12 dicembre 2003, n. 26.)

DICHIARAZIONI RESE AI SENSI DEGLI ARTICOLI
46 e 47 del Decreto Presidente Repubblica  28 Dicembre 2000, n. 445 “Testo Unico delle disposizioni legislative e regolamentari in materia di documentazione amministrativa”:

Il sottoscritto………………………………………………………………………….residente a………………………………………...Via ………………………………………….n……………..,
C.F. ............................................................................................
legale rappresentante della Ditta ..................................................sita in Comune di ...........................................
Via ................................................... n.............. P.I........................................... n. tel......................... n. fax ...........

visto l’art. 32 del Regolamento Regionale  24 marzo 2006, n. 2,

CHIEDE

la licenza di attingimento di acqua dal  corso d’acqua superficiale denominato ………… (in sponda …………………..) in Comune di ……………………………………… località ………………..……….    fg. N. ……  mappale n. …………… del comune di ……………per uso ...............
relativo all’anno ............
Chiede infine che le comunicazioni relative al procedimento in oggetto vengano trasmesse:
- alla sede legale
- al seguente indirizzo ..............................................................................................................................................
-all’indirizzo di PEC .................................................................................................................................................
OPPURE all’indirizzo di posta elettronica ...........................................................................................................

A TALE SCOPO DICHIARA:

di essere a conoscenza delle responsabilità penali cui può incorrere in caso di dichiarazioni mendaci, di formazione o esibizione di atto falso o contenente dati falsi ai sensi dell’art. 76 del D.P.R. 28/12/2000, n. 445;
 (barrare) accetto di ricevere le comunicazioni e i provvedimenti inerenti il presente procedimento all’indirizzo PEC o all’indirizzo di posta elettronica dichiarati sopra.

Si forniscono inoltre i dati di seguito riportati:

Richiedente (Ragione Sociale)		
Indirizzo sede legale	
	
Indirizzo insediamento produttivo (se diverso dalla sede legale)		
C.F. 	
	
P.I.	
	
PEC (Posta Elettronica Certificata)		
Proprietario del terreno 	
	
Indirizzo del proprietario 	
	
C.F. o P.I. 		
 coordinate Gauss Boaga 	X                               Y	
Foglio e mappale su cui è ubicata la derivazione		
Portata media giornaliera derivata 		
Portata massima istantanea derivata (l/s) 		
Volume annuo complessivo derivato 		
Caratteristiche della pompa (curva di portata, diametro, valore portata massima prelevabile, numero giri al minuto del motore impiegato)	

A TAL FINE ALLEGA:
(Sino a nuove disposizioni che verranno impartite dalla Direzione Generale competente della Regione, la documentazione da produrre è quella di seguito elencata).

1. RELAZIONE TECNICA, a firma di professionista abilitato, nella quale dovranno essere indicate:

•	Località dell’attingimento.
•	Estratto di Carta Tecnica Regionale in scala 1:10.000 con ubicazione del punto di attingimento .
•	Planimetria in scala 1:2000 con ubicazione del punto di attingimento;
•	Motivazioni per le quali l’attingimento viene richiesto;
•	Descrizione delle  principali caratteristiche aziendali e del ciclo produttivo;
•	Portata media e massima richiesta (in l/s);
•	Volume complessivo da derivare (mc);
•	Eventuale presenza di ulteriori fonti di approvvigionamento idrico;
•	Caratteristiche degli apparecchi di sollevamento, con indicazione del diametro della tubazione, la portata massima (in l/s), potenza del trattore (in hp), curva di prevalenza della pompa., ecc.

2.	RELAZIONE TECNICO - IDROLOGICA, a firma di professionista abilitato, redatta conformemente all’Allegato 1 alle “Direttive per l’adeguamento delle derivazioni al rilascio del Deflusso Minimo Vitale” pubblicate sul B.U.R.L. – Edizione Speciale del 25/02/2008, n. 9, contenente, in particolare, i calcoli per la determinazione del D.M.V. parzializzato da rilasciare alla sezione del corso d’acqua interessato dalla derivazione; 

3.	RICEVUTA DEL VERSAMENTO  DELLE SPESE DI ISTRUTTORIA DI EURO 55,00 (Delibera della Giunta Provinciale n. 44 del 3 maggio 2013) sul c/c postale n. 13812466 intestato al Servizio Tesoreria - Amministrazione Provinciale di Mantova,  indicando sul retro del bollettino postale la causale: “rimborsi spese istruttoria pozzi e derivazioni” o tramite bonifico bancario alla Tesoreria Provinciale presso Banca Popolare di Sondrio C.so V. Emanuele, 154  - Mantova  - Codice IBAN IT 92 U 05696 11500  000016000X44, oppure tramite carta di credito attraverso il sito della provincia di Mantova (Pagamenti oline), il link da utilizzare è: http://www.provincia.mantova.it/versamento_home.jsp?ID_LINK=782&area=24; I versamenti effettuati da Enti Pubblici dovranno avvenire esclusivamente sul conto di contabilità speciale 0060121 presso Banca d’Italia.

4.	 RICEVUTA DI VERSAMENTO DI € 16,00 per l’assolvimento dell’IMPOSTA DI BOLLO  

Il pagamento dell' IMPOSTA DI BOLLO potrà essere effettuato unitamente al pagamento delle SPESE DI ISTRUTTORIA secondo una delle seguenti modalità:

•	bollettino c/c postale n. 13812466 intestato a "Provincia di Mantova - Servizio Tesoreria";
•	bonifico su c/c postale IBAN IT35H0760111500000013812466 intestato a "Provincia di Mantova Servizio Tesoreria";
•	bonifico bancario IBAN IT92U0569611500000016000X44 intestato a "Provincia di Mantova - Servizio Tesoreria"
•	direttamente presso la Cassa Economale della Provincia di Mantova, Via Principe Amedeo n.32 nei seguenti orari: Lunedì 8.30-12.30 e 14.30-17.00; Martedì e Mercoledì 8.30-12.30; Giovedì 8.30-13.00 e 14.30-17.00;Venerdì 8.30-12.30.
•	Servizio di PAGAMENTO ON LINE tramite carte di credito: il servizio è disponibile sul sito al seguente link: https://forms.provincia.mantova.it/rwe2/module_preview.jsp?MODULE_TAG=vers_gen

Qualunque sia la modalità utilizzata per il versamento, dovrà essere riportata la seguente CAUSALE: “capitolo 3451 versamento per IMPOSTA DI BOLLO e SPESE DI ISTRUTTORIA per autorizzazione pozzi e derivazioni (codice procedimento:25)”, indicando la ragione sociale del richiedente (se diverso da persona fisica) e P.IVA o codice fiscale del richiedente.
I versamenti effettuati da Enti Pubblici dovranno avvenire esclusivamente sul conto di contabilità speciale 0060121 presso Banca d’Italia.

INFORMATIVA AI SENSI DELL’ Art. 13 DEL Decreto Legislativo 196/2003 (TESTO UNICO IN MATERIA DI TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI)
La Provincia di Mantova, in qualità di titolare del trattamento dei dati personali nella Persona del Presidente pro tempore, La informa che i dati raccolti attraverso la compilazione del modulo per la dichiarazione sostitutiva di certificazioni o di atto di notorietà vengono trattati per scopi strettamente inerenti al rilascio dell’autorizzazione richiesta, secondo quanto previsto dalle disposizioni di legge e regolamentari.
I dati possono essere comunicati ai soggetti istituzionali nei soli casi previsti dalle disposizioni di legge o di regolamento, o a terzi interessati  nel rispetto della normativa disciplinante l’accesso agli atti.
Il mancato conferimento dei dati comporta l’impossibilità da parte degli uffici competenti ad effettuare l’istruttoria per la valutazione dei requisiti richiesti per l’emanazione del provvedimento richiesto.
I dati da Lei forniti verranno trattati sia utilizzando mezzi elettronici o comunque automatizzati, sia mezzi cartacei.
I dati da Lei forniti potranno essere utilizzati al fine della verifica dell’esattezza e veridicità delle dichiarazioni rilasciate, nelle forme e nei limiti previsti dal Decreto Presidente Repubblica 445/2000 (cd. Testo Unico sulla documentazione amministrativa, recante norme sull’autocertificazione).
Le ricordiamo che, in qualità di interessato, Lei può esercitare in qualsiasi momento i diritti previsti dall’art. 7 del codice privacy, rivolgendosi alla Dirigente Responsabile dell’Area competente oppure all’incaricato del trattamento specificatamente designato tel. O376/401424 e-mail: demanio.idrico@provincia.mantova.it

Ai sensi dell’articolo 38 del Decreto Presidente Repubblica 28 Dicembre 2000, n. 445, comma 3, le istanze presentate alla Pubblica Amministrazione possono essere sottoscritte dall’interessato alla presenza del dipendente della Pubblica Amministrazione, oppure essere inviate per posta, con allegata copia del documento di identità, in corso di validità, ancorché non autenticato.

Data                                                                                IL RICHIEDENTE

Campo da compilare solo in caso di consegna a mani e sottoscrizione dell’atto alla presenza del dipendente della Pubblica Amministrazione:

Io sottoscritto/a dipendente della Provincia di Mantova al Servizio__________________________
Attesto che la firma in calce al presente atto è stata apposta in mia presenza dal Sig._____________
_____________________________________________________________________________

Il/la  dipendente addetta alla ricezione                              ________________________________

…………………….

NOTE
La Regione Lombardia, in attuazione del programma di Tutela e Uso delle Acque (P.T.U.A.) ha previsto che tutte le derivazioni da corsi d’acqua superficiali naturali, incluse le licenze di attingimento temporanee, siano adeguate al rilascio nell’alveo, immediatamente a valle dell’opera di presa, della componente idrologica del Deflusso Minimo Vitale (D.M.V.), componente determinata, per ogni sezione del corso d’acqua, in base alle disposizioni del Capo II delle Norme Tecniche di Attuazione del P.T.U.A..
Il procedimento di adeguamento al rilascio del D.M.V. delle derivazioni da corsi d’acqua superficiali è disciplinato dalle “Direttive per l’adeguamento delle derivazioni e la sperimentazione del DMV” emanata dalla Regione Lombardia con D.G.R. n. 6232 del 19/12/2007.
La derivazione d’acqua pubblica in oggetto, dovrà pertanto essere regolata in modo da garantire in alveo, in ogni momento, il D.M.V. relativo alla sezione di presa.
A tale proposito si specifica che il D.M.V. di riferimento dell’opera di presa, dovrà essere calcolato sottraendo dal valore del D.M.V. della sezione nota posta subito a monte della derivazione (indicata nella tabella allegata – allegato 1), le portate derivate dalle altre opere di presa (piccole e grandi derivazioni e attingimenti) già presenti nel tratto compreso tra la suddetta sezione di monte e la derivazione richiesta. 
Le informazioni relative ad ubicazione e caratteristiche delle concessioni e/o attingimenti già in essere, potranno essere richiesti:
-	alla Provincia di Mantova, per quanto concerne le piccole derivazioni e attingimenti presenti all’interno del territorio Provinciale;
-	 alla Regione Lombardia – Sede Territoriale di Mantova, per le grandi derivazioni presenti all’interno del territorio provinciale;
-	alle Province di Cremona e Brescia per le piccole derivazioni ed attingimenti in essere all’interno dei territori di competenza, e alle relative Sedi Territoriali per le grandi derivazioni.

•	Le domande devono pervenire alla Provincia entro e non oltre il  31 gennaio di ogni anno.
•	L’impianto potrà essere costituito da pompe mobili o semifisse o da altri congegni elevatori o sifoni, posti sulle sponde o sugli argini.
•	L’attingimento non potrà superare la portata di 40 l/s ed il volume complessivo non dovrà essere superiore a 300.000 mc.
•	Non dovranno essere intaccati gli argini, né pregiudicate le difese del corso d’acqua.
•	Non dovranno essere alterate le condizioni del corso d’acqua, con conseguente riduzione della risorsa disponibile per le concessioni esistenti. Dovrà inoltre essere salvaguardato il DMV nel corso d’acqua.
•	La licenza è accordata per una durata non superiore ad un anno e potrà essere rinnovata per un massimo di cinque volte, previa presentazione di nuova istanza alla Provincia nel termine sopra indicato.
•	La licenza può essere revocata in ogni momento per motivi di pubblico interesse, senza che il concessionario abbia diritto a compensi o indennizzi.
•	In caso di derivazioni ad uso piscicolo, la licenza può essere concessa ance quando la presa d’acqua si effettui con modalità diverse da quelle più sopra richiamate, purché non siano essere intaccati gli argini, né pregiudicate le difese del corso d’acqua.
•	Non dovranno inoltre essere alterate le condizioni del corso d’acqua, con conseguente riduzione della risorsa disponibile per le concessioni esistenti e dovrà essere salvaguardato il DMV nel corso d’acqua.
•	La portata derivata non potrà superare i 10 l/s.

Il presente modulo può essere compilato nei campi individuati per l’inserimento dei dati. Le aree di testo standard non devono in alcun modo essere modificate e/o alterate. L’indebita modifica e/o alterazione delle aree di testo standard potranno comportare il rigetto dell’istanza presentata.