via Principe Amedeo, 32
46100 Mantova
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Area Ambiente 
Sistemi Informativi e Innovazione
Servizio Acque, Suolo e Protezione Civile  
Ufficio Demanio Idrico
	Parte riservata al protocollo
Categoria: 14   Classe: 01 Fascicolo: 02

Imposta di bollo assolta in modo virtuale – autorizzazione n° 76779/2010 del 04/10/2010
Ag. Entrate Dir. Reg. Lombardia

A
Alla Provincia di Mantova
Area Ambiente Sistemi 
Informativi e Innovazione 
Servizio Acque, Suolo e Protezione Civile, Ufficio Demanio Idrico
Via Principe Amedeo, 32
46100 Mantova

RICHIESTA DI AUTORIZZAZIONE ALLA COSTRUZIONE ED ESERCIZIO DI UN IMPIANTO PER LA PRODUZIONE DI ENERGIA ELETTRICA ALIMENTATO DA FONTI RINNOVABILI (IDROELETTRICO) AI SENSI DEL D.LG. 387/2003 E S.M.I. E D.G.R.  IX/3298 del 18/04/2012 “LINEE GUIDA REGIONALI PER L’AUTORIZZAZIONE DEGLI IMPIANTI PER LA PRODUZIONE DI ENERGIA ELETTRICA DA FONTI RINNOVABILI (FER)”.
  
DICHIARAZIONI RESE AI SENSI DEGLI ARTICOLI
46 e 47 del D.P.R. 28 Dicembre 2000, n. 445 “Testo Unico delle disposizioni legislative e regolamentari in materia di documentazione amministrativa”:

Il sottoscritto………………………………….….….residente a…………………………...Via ……………………………………………n……..,
C.F. ..........................
In qualità di legale rappresentante/Presidente della Ditta .................................................. sita in Comune di .......................................
Via ........................................ n.............. P.I........................................... n. tel......        n. fax ........      
e-mail .......................   PEC ................................

in possesso della concessione per piccola derivazione di acque superficiali ad uso idroelettrico rilasciata dalla Provincia di Mantova con provvedimento n. ..................  del ............................. ai sensi del R.R. 2/2006 e relativo disciplinare d’uso;

Visto l’art. 12 del D.lgs. 387/2003 e s.m.i. e le Linee Guida Regionali approvate con D.G.R. IX/3298 del 18/04/2012,

CHIEDE

L’autorizzazione alla costruzione ed esercizio di un impianto idroelettrico sul corso d’acqua denominato .................................... in Comune di .........................................................  località ..............................................su terreno di sua proprietà (o di proprietà di …………………………….…….residente in Comune di………….………………….via ……………………n…..) distinto in mappa al  n.…...foglio n…….. Coordinate Gauss Boaga ...................................................................... 

Chiede infine che le comunicazioni relative al procedimento in oggetto vengano trasmesse:
-	alla sede legale
-	al seguente indirizzo ..................................................................................................................................................
-	all’indirizzo di PEC ....................................................................................................................................................
-	OPPURE all’indirizzo di posta elettronica ...........................................................................................................

A tal fine allega la documentazione sotto elencata, debitamente compilata e sottoscritta, quale parte integrante e sostanziale della presente.

Il sottoscritto dichiara sotto la propria personale responsabilità, ai sensi e per gli effetti di legge:
-	che i dati riportati nella presente domanda e nella documentazione allegata sono completi e rispondono a verità;
-	di aver preso visione dell’informativa sul trattamento dei dati personali pubblicata sul sito internet provinciale e in calce al modulo di richiesta di autorizzazione;
-	di essere a conoscenza di dover provvedere all'invio diretto della documentazione tecnica all'UNIMG per richiesta nulla osta on-line al seguente indirizzo: unmig.sviluppoeconomico.gov.it/unmig/rinnovabili/rinnovabili.asp;
-	di avere provveduto a consegnare Copia della domanda e degli allegati aventi natura tecnica alle altre Amministrazioni competenti (Comune, ARPA Dipartimento di Mantova, ASL di Mantova, eventuali altri Enti locali interessati, Soprintendenza nel caso di aree vincolate, Ministeri competenti per le linee elettriche in media tensione, ecc.). e che tale documentazione è conforme a quella allegata alla presente istanza.
-	che i soggetti coinvolti nell’istruttoria a qualunque titolo hanno il diritto di richiedere ulteriori chiarimenti, integrazioni, studi, pareri e tutto quanto ritengano possa fornire tutti quegli elementi per poter rilasciare un parere/autorizzazione;
-	che ogni elaborato (relazione o planimetria) reca sul frontespizio l'oggetto a cui fa riferimento, il titolo del progetto, la data di esecuzione e la firma autografa del richiedente;
-	 le relazioni sono rilegate;
-	 tutti gli elaborati sono timbrati e firmati in originale dal tecnico che li ha redatti (abilitato secondo quanto previsto dalle specifiche leggi vigenti e dalle disposizioni sulle competenze professionali);
-	 che la richiesta di attraversamento della strada provinciale è stata presentata al competente Settore della Provincia (Settore Tecnico e Unico delle Progettazioni e delle Manutenzioni - Servizio Manutenzioni Stradali, Concessioni) congiuntamente al progetto della linea elettrica (solo nel caso di attraversamento di strade provinciali);
-	 che è stata presentata apposita istanza al Comando Provinciale dei Vigili del Fuoco – VV.FF. - (solo nel caso di impianti ove sia previsto il C.P.I.).;

Relativamente all’area oggetto di intervento, il sottoscritto dichiara (barrare i casi di interesse):

□ di esserne proprietario.

□  è stato sottoscritto e registrato preliminare di acquisto in cui ci si obbliga a stipulare il rogito prima del rilascio dell’autorizzazione.

□ di essere titolare di altro diritto reale o personale di godimento compatibile con la realizzazione e gestione dell’impianto (indicare anche gli eventuali atti, provvedimenti concessori, ecc. da cui risulti la disponibilità dell’area su cui realizzare l’impianto e le opere connesse).

□ di avere titolo in forza di un espresso e specifico consenso da parte del proprietario dell’immobile, risultante da contratto stipulato in forma di atto pubblico o di scrittura privata autenticata. 
□  di avvalersi della procedura di esproprio di cui al DPR 327/01 e pertanto di richiedere la dichiarazione di pubblica utlità dei lavori e delle opere connesse e di apposizione del vincolo preordinato all’esproprio

DICHIARA INOLTRE

 (barrare) accetto di ricevere le comunicazioni e i provvedimenti inerenti il presente procedimento all’indirizzo PEC o all’indirizzo di posta elettronica dichiarati sopra.

di essere a conoscenza delle responsabilità penali cui può incorrere in caso di dichiarazioni mendaci, di formazione o esibizione di atto falso o contenente dati falsi ai sensi dell’art. 76 del Decreto Presidente Repubblica 28/12/2000, n. 445;

INFORMATIVA AI SENSI DELL’ Art. 13 DEL Decreto Legislativo 196/2003 (TESTO UNICO IN MATERIA DI TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI)
La Provincia di Mantova, in qualità di titolare del trattamento dei dati personali nella Persona del Presidente pro tempore, La informa che i dati raccolti attraverso la compilazione del modulo per la dichiarazione sostitutiva di certificazioni o di atto di notorietà vengono trattati per scopi strettamente inerenti al rilascio dell’autorizzazione richiesta, secondo quanto previsto dalle disposizioni di legge e regolamentari.
I dati possono essere comunicati ai soggetti istituzionali nei soli casi previsti dalle disposizioni di legge o di regolamento, o a terzi interessati  nel rispetto della normativa disciplinante l’accesso agli atti.
Il mancato conferimento dei dati comporta l’impossibilità da parte degli uffici competenti ad effettuare l’istruttoria per la valutazione dei requisiti richiesti per l’emanazione del provvedimento richiesto.
I dati da Lei forniti verranno trattati sia utilizzando mezzi elettronici o comunque automatizzati, sia mezzi cartacei.
I dati da Lei forniti potranno essere utilizzati al fine della verifica dell’esattezza e veridicità delle dichiarazioni rilasciate, nelle forme e nei limiti previsti dal Decreto Presidente Repubblica 445/2000 (cd. Testo Unico sulla documentazione amministrativa, recante norme sull’autocertificazione).
Le ricordiamo che, in qualità di interessato, Lei può esercitare in qualsiasi momento i diritti previsti dall’art. 7 del codice privacy, rivolgendosi al Dirigente dell’Area oppure all’incaricato del trattamento specificatamente designato tel. 0376/204424 e-mail: demanio.idrico@provincia.mantova.it

Ai sensi dell’articolo 38 del Decreto Presidente Repubblica 28 Dicembre 2000, n. 445, comma 3, le istanze presentate alla Pubblica Amministrazione possono essere sottoscritte dall’interessato alla presenza del dipendente della Pubblica Amministrazione, oppure essere inviate per posta, con allegata copia del documento di identità, in corso di validità, ancorché non autenticato.

Data                                                                             TIMBRO E FIRMA
						(Firma leggibile del titolare/legale rappresentante)

 SI ALLEGANO:

•	1 copia in formato cartaceo del progetto definitivo dell’impianto (redatto ai sensi dell’art. 93 del D.lgs 163/2006, del Capo II del D.P.R. 554/1999 e del D.P.R. 207/2010), comprensivo delle opere per la connessione alla rete, delle altre infrastrutture e degli elaborati minimi progettuali di cui al punto 4.1 lettere a, b, c, h, i,  j,  l (punti 1, 2, 3, 4,, 5, 6, 7, 9),  m (punti 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 12 delle “Linee Guida Regionali per l’autorizzazione degli impianti per la produzione di energia elettrica da fonti rinnovabili (FER)” approvate dalla Regione Lombardia con D.G.R. N. IX/3298 del 18/04/2012;
•	1 copia su CD del progetto definitivo dell’impianto, comprensiva di tutti gli elaborati di cui al precedente alinea
•	elenco delle autorizzazioni, valutazioni, pareri, assensi espressi o di silenzi assensi comunque denominati e l’indicazione delle relative Amministrazioni preposte, necessari per la realizzazione e l’esercizio dell’impianto  e delle relative opere connesse (vedi allegato 1 alle linee guida regionali)
•	ricevuta di versamento di € 32,00 per  l’assolvimento dell’ IMPOSTA DI BOLLO 

Le spese di istruttoria sono pari allo 0,03% dell'investimento per la costruzione dell'impianto e del relativo impianto per la connessione alla rete di trasmissione/distribuzione dell'energia elettrica (Delibera Giunta Provinciale n. 44 del 03/06/2013).
Gli oneri non sono comprensivi di eventuali ulteriori tariffazioni e di eventuali diritti di segreteria connessi ad attività di altri Enti.

Il pagamento dell' IMPOSTA DI BOLLO potrà essere effettuato unitamente al pagamento delle SPESE DI ISTRUTTORIA secondo una delle seguenti modalità:

•	bollettino c/c postale n. 13812466 intestato a "Provincia di Mantova - Servizio Tesoreria";
•	bonifico su c/c postale IBAN IT35H0760111500000013812466 intestato a "Provincia di Mantova Servizio Tesoreria";
•	bonifico bancario IBAN IT92U0569611500000016000X44 intestato a "Provincia di Mantova - Servizio Tesoreria"
•	direttamente presso la Cassa Economale della Provincia di Mantova, Via Principe Amedeo n.32 nei seguenti orari: Lunedì 8.30-12.30 e 14.30-17.00; Martedì e Mercoledì 8.30-12.30; Giovedì 8.30-13.00 e 14.30-17.00;Venerdì 8.30-12.30.
•	Servizio di PAGAMENTO ON LINE tramite carte di credito: il servizio è disponibile sul sito al seguente link: https://forms.provincia.mantova.it/rwe2/module_preview.jsp?MODULE_TAG=vers_gen

Qualunque sia la modalità utilizzata per il versamento, dovrà essere riportata la seguente causale: “capitolo 3451 versamento per l’assolvimento dell’imposta di bollo per autorizzazione (codice procedimento: 1233)”,  indicando la ragione sociale del richiedente (se diverso da persona fisica) e  P.IVA o codice fiscale del richiedente.

Il presente modulo può essere compilato nei campi individuati per l’inserimento dei dati. Le aree di testo standard non devono in alcun modo essere modificate e/o alterate. L’indebita modifica e/o alterazione delle aree di testo standard potranno comportare il rigetto dell’istanza presentata.