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Imposta di bollo assolta in modo virtuale – autorizzazione n° 76779/2010 del 04/10/2010 - Ag. Entrate Dir. Reg. Lombardia

	

Servizio Unico Espropri
 Concessioni e Pubblicita’ Stradali
Autoparco	
Parte riservata al protocollo
Categoria: 13  Classe: 03  Fascicolo: 

RICHIESTA DI AUTORIZZAZIONE/CONCESSIONE ALL’INSTALLAZIONE DI PONTEGGIO PROVVISORIO O AREA DI CANTIERE

Il sottoscritto/a ______________________________________________________________
nato/a a __________________________________________________il ________________
residente a __________________________________________________________________
in via ______________________________________________________________________
n. _______________________________C.A.P. _____________________________________
Codice Fiscale ________________________________________________________________
Legale rappresentante della ditta _________________________________________________
Con sede a ___________________________in via __________________________________
Codice Fiscale ________________________________________________________________
Tel. n. _______________________e-mail__________________________________________
PEC ________________________________________________________________________
CHIEDE
l’autorizzazione/concessione all’occupazione provvisoria per ___________________________
___________________________________________________________________________
su Strada Provinciale n. __________________ al km ___________lato ___________in Comune di__________________Fg._______mapp___ per giorni _______________________
detta occupazione ha superficie di mq_____________ (___________x ___________) di cui occupazione suolo pubblico per mq ___________________(______________x___________)
Le istanze presentate alla Pubblica Amministrazione devono essere inviate con allegata copia del documento di identità, ancorché non autenticato (art. 38 comma .3 del D.P.R. 445/2000).

Data ___________             

Firma del dichiarante ___________________________

ALLEGATI: 
- estratto di mappa catastale con indicato la posizione dell’occupazione;
- planimetria e sezione quotate con evidenziata la posizione dell’occupazione:
- attestazione di versamento con causale “spese di istruttoria e imposta di bollo” 

MODALITA’ DI PAGAMENTO:

IL VERSAMENTO DOVRÀ ESSERE EFFETTUATO TRAMITE SERVIZIO DI PAGAMENTO ON LINE PAGOPA: IL SERVIZIO È DISPONIBILE SUL SITO.

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